股骨颈骨折

股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，尤以女性多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形及不能活动。

(一)临床表现

表现为屈髋、屈膝、外旋畸形，髋部疼痛，肢体功能障碍，肿胀、畸形，腹股沟中点部的压痛，大粗隆部叩击痛，沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭旋疼痛和大腿滚动试验阳性。

(二)住院健康指导

1.术前宣教

(1)心理指导:患者会产生紧张、焦虑、恐惧等特殊心理变化，告知患者正确认识疾病,积极配合治疗。

(2)术前准备指导:患者平卧硬板床，维持患肢外展30中立位:患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，并穿丁字形防外旋;忌外旋、内收，不侧卧，尽量避免搬动髋部，要进行抬臀运动，防止发生骶尾部压疮。牵引者保持牵引绳平直，勿随意加减重量。

2.术后宣教

(1)功能锻炼指导:

1)术后1日:可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20~30次，每日 2~3 组。

2)术后2~3日:继续以上练习。拔除伤口引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助患者床上坐起，床头抬高30°~45°,每日2次。

3)术后3日:继续做患肢肌力训练，遵医嘱增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒钟后复原，放松5秒，每组20次，每日2~3组。

4)术后4日:继续患肢肌力训练。指导患者双手支撑床坐起，屈曲健肢,伸直患肢，移动躯体至床边患肢保持轻度外展中立位。站立时，指导患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。告知患者坐下前，脚应接触床边。

5)术后5日:继续患肢肌力训练和器械练习。指导患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。指导患者在助行器协助下练习行走。

6)术后6日:嘱患者继续进行患肢肌力、器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋关节的活动度，逐渐恢复髋关节的功能。

(三)出院健康指导

1.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。

2、疾病恢复期营养丰富，清淡易消化的食物，注意粗细粮搭配，注意多饮水。

3.保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

4.日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

6.每6个月摄X线片1次。

7.已恢复正常生活和工作一段时间后又觉髋部疼痛，应及时就诊，以便早期治疗。